Beneficios y riesgos de la terapia de testosterona

Toda decisión sobre la terapia de testosterona (TRT) se reduce a una balanza: de un lado, beneficios reales y bien documentados; del otro, riesgos que existen pero que, bien manejados, son controlables. La clave no es preguntarse si la TRT “es buena o mala”, sino si en tu caso los beneficios superan a los riesgos. Aquí ponemos ambos lados sobre la mesa, con lo que dice la evidencia actual.

Los beneficios (cuando hay testosterona baja real)

Conviene la precisión desde el inicio: estos beneficios aparecen cuando la TRT corrige un déficit, no cuando se da a alguien con niveles normales. En ese contexto, son consistentes:

• Más energía y menos fatiga.
• Mejor libido y desempeño sexual.
• Aumento de masa muscular y fuerza, con reducción de grasa.
• Mejor ánimo, motivación y concentración.
• Mayor densidad ósea (menor riesgo de fracturas a largo plazo).
• Beneficios metabólicos, incluida mejor sensibilidad a la insulina.

Un matiz importante sobre el ritmo: los beneficios no llegan de golpe. La libido y el ánimo mejoran en semanas; la energía, en uno o dos meses; el músculo y la composición corporal, en tres a seis; el hueso, aún más lento. Lo detallamos en qué esperar en los primeros meses.

Los riesgos (reales pero manejables)

Ningún tratamiento eficaz está libre de riesgos. Los de la TRT son conocidos y, sobre todo, vigilables:

• Aumento del hematocrito (la sangre se espesa): el más importante de controlar, con riesgo de coágulos si no se vigila.
• Aumento del estradiol: puede dar retención de líquidos o sensibilidad mamaria.
• Acné o piel grasa, sobre todo al inicio.
• Reducción de la fertilidad mientras dura el tratamiento.
• Posible empeoramiento de una apnea del sueño no tratada.

El caso de la fertilidad

Merece su propio punto porque es el riesgo que más sorprende. La TRT reduce la fertilidad mientras se usa, al apagar la producción propia de esperma. Para un hombre que quiere tener hijos, esto puede inclinar la balanza hacia otra opción: el clomifeno, que sube la testosterona conservando la fertilidad. Por eso conviene plantearlo desde el inicio; la comparación está en enclomifeno vs. testosterona.

Próstata y corazón: lo que cambió

Durante años, el temor al cáncer de próstata y a los infartos frenó la TRT. La evidencia reciente lo ha matizado de forma importante: el ensayo TRAVERSE no encontró mayor riesgo cardiovascular ni de próstata con la terapia bien indicada y monitoreada, y en 2025 la FDA retiró la advertencia cardiovascular de “caja negra”. Esto no significa “sin riesgos”, sino que, en pacientes bien seleccionados y con seguimiento, esos miedos históricos no se sostienen. Lo desarrollamos en mitos: testosterona y próstata.

Cómo se inclina la balanza

Si quieres saber de qué lado caes, lo primero es medir. Tienes el panorama completo del tratamiento en la guía de la TRT y los criterios en ¿soy candidato?.